女子每天喝5升水确诊尿崩症 “真凶”暗藏大脑中枢

news/2024/4/22 10:57:11/文章来源:中华网

原标题:女子每天喝五升水还是渴?竟然是“尿崩”了

多喝水是好习惯,但日常生活中,饮水量明显超过常人时就需要警惕了!

冯阿姨多年来总感到口干,日均饮水约5升,近段时间,口干症状加重,其饮水量再度提升,每日上厕所多达15次,甚至需要反复起夜。

同时伴有易饥、多食、心悸、乏力,体重却反而下降了6斤,这是怎么回事?

每天5升水还是渴

一般来说,出现口干、多饮、多尿、多食、消瘦、心悸症状,首先考虑到的疾病应该是糖尿病和甲状腺功能亢进症。

冯阿姨在重庆松山医院内分泌代谢病科办理入院后,进行甲状腺功能检查,T3、T4明显升高,TSH降低,符合甲状腺功能亢进症诊断标准。

糖耐量试验结果显示:空腹正常,餐后血糖轻度升高,2小时葡萄糖>11.1mmol/l,符合糖尿病诊断标准。

甲亢除表现为易饥、多食、心悸的高代谢症状外,三大营养物质同样处于加速代谢中,以糖代谢为例,糖原快速动员分解,餐后血糖可能略高。

因此,冯阿姨血糖轻度升高考虑为甲亢表现之一,暂不诊断糖尿病,待甲亢控制稳定后,复查进一步明确。

根据分析诊断,内分泌代谢病科陈静教授团队予以抗甲状腺药物治疗。

住院期间,医生发现冯阿姨口干、多饮、多尿症状太过显著,记录其饮水量及尿量,每日均达5升(正常人1.5~2升/日)。

血糖轻度升高情况下,不易导致如此明显的口干、多饮、多尿症状,而甲亢主要表现为易饥、多食,多饮、多尿较少见。

一查竟是尿崩症

进一步分析入院检查结果,医生发现冯阿姨尿比重明显降低,尿浓缩功能下降,立即想到一个病:尿崩症,表现为多饮、多尿,低比重、低渗透压尿。

据介绍,尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起抗利尿激素分泌不足,或肾脏病变引起肾脏抗利尿激素受体和受体后缺陷,对抗利尿激素失去反应而引起的一组综合征。

抗利尿激素又称血管升压素(AVP),主要作用是提高肾脏对水的通透性,从而增加水的重吸收,使尿液浓缩,尿量减少。

正常人通过尿液的浓缩、稀释以及饮水行为维持血浆渗透压稳定。

尿崩症患者因AVP不足,肾脏对水的通透性降低,致使大量游离水排出,血浆渗透压升高,刺激口渴中枢,出现烦渴症状,进而导致多饮。

根据病因不同,尿崩症可分为:

■中枢性尿崩症:主要由先天性、肿瘤、创伤等因素导致下丘脑或垂体分泌或储存AVP不足造成,是尿崩症最常见的类型。

■肾性尿崩症:肾脏病变引起肾脏抗利尿激素受体及受体后信息传递系统缺陷,对抗利尿激素失去反应。

■精神性烦渴症:在精神病患者和运动爱好者中最为常见。

■妊娠期尿崩症:是由于妊娠期胎盘加压素酶水平升高,导致内源性AVP酶分解所致。

“真凶”暗藏大脑

不同的尿崩症分型决定了治疗策略不同,因此需对冯阿姨进一步分型诊断,经典的分型诊断方法即“禁水-加压试验”。

其中,禁水试验需要前一天晚上10点开始,严格禁水8小时(包括不能洗手、漱口等),可能导致脱水、血压升高、烦躁不安等症状。

“我非常喜欢喝水,不需要检查治疗吧,治疗了反而让我没有了喜好,感觉人生没有乐趣了。”冯阿姨拒绝检查,称担心影响了自己的“喜好”。

内分泌代谢病科医护团队都被逗乐了。

经过耐心细致沟通,冯阿姨明白了明确诊断、及时治疗的重要性,配合完善了试验。

结果提示符合部分中枢性尿崩症诊断,下丘脑能合成一部分AVP,但量不足以维持生理需要。

诊断明确后,科室立即为她进行了抗利尿激素补充治疗。

阶段复查结果显示,冯阿姨的抗利尿机能得到基本恢复,每日饮水量降低至3升以内,上厕所次数大大减少,仅起夜1次。

责任编辑:周晶晶 CN032

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